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Je soussigné(e), Dr [Nom et prénom], numéro d’inscription à l’ordre [XXX], certifie avoir examiné [Nom et prénom du patient], né(e) le [date], assuré(e) CNAS n° [XXX].

It seems you're looking for a — likely a medical certificate or a specific form required by CNAS (Caisse Nationale des Assurances Sociales) in Algeria to justify a sick leave or convalescence leave (vacances pour raison de santé). vacances cnas

À [lieu], le [date]

Signature et cachet du médecin If you meant something else (e.g., a paper for requesting annual leave while affiliated with CNAS), please clarify, and I’ll adjust the answer. Fait pour servir et valoir ce que de droit

Fait pour servir et valoir ce que de droit. Dr [Nom et prénom]

Suite à cet examen, je constate que son état de santé nécessite un arrêt de travail pour convalescence (vacances médicales) du [date début] au [date fin].